诉前保全申请书
一、申请人基本情况：
姓 名：（申请人姓名）
性 别：（申请人性别）
年 龄：（申请人年龄）
职 业：（申请人职业）
住 址：（申请人住址）
联系电话：（申请人联系电话）
二、被申请人基本情况：
姓 名：（被申请人姓名）
性 别：（被申请人性别）
年 龄：（被申请人年龄）
职 业：（被申请人职业）
住 址：（被申请人住址）
三、申请原因：
（在此详细叙述申请人对被申请人存在的违法行为或侵权行为的事实，并附上相关证据材料。在叙述过程中，要注重客观、准确地表达情况，切勿夸张或虚构事实，以免给申请人造成不良影响。）
四、申请内容：
根据我国《中华人民共和国刑事诉讼法》第XXX条和《民事诉讼法》第XXX条等相关法律法规的规定，鉴于被申请人的过错行为的严重性，本申请人特此向贵法院提出以下保全申请：
1.XXX（申请人主张的保全措施）；
2. XXX；
3. XXX（根据实际情况具体提出的保全要求）。
五、申请原因和事实依据：
（在此叙述具体的申请原因及其事实依据，阐明此申请符合法律法规的规定）
六、申请理由：
（在此叙述为什么应当对被申请人采取保全措施，并具体说明采取保全措施后的效果）
七、附件：
1. 相关证据材料；
2. 相关法律法规的复印件；
3. 其他有关材料的复印件。
申请人签名： 日期：Year Month Day
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