[申请人姓名]
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[日期]
尊敬的法院:
我特此就（案件名称）一案，向贵院递交本诉前保全的申请书。以下是申请事项的详细叙述：
一、案情摘要：
（在这部分，要简明扼要地概述案件的背景和基本事实，包括涉案方的身份、纠纷的核心问题和争议点等。）
二、申请人的权益损害：
（在这部分，要清楚地陈述申请人的合法权益已经或即将受到侵害。）
三、证据的可能灭失或难以取得：
（在这部分，要详细说明目前所拥有的证据材料，以及可能灭失或难以取得的证据，包括但不限于书面文件、视频、录音等形式的证据。）
四、申请保全的理由和依据：
（在这部分，要明确陈述为何需要保全措施，并引用相关法律法规作为依据。例如，可以带有针对侵害行为采取保全措施之必要性、不保全将会给申请人带来不可逆转的损害等合理理由。）
五、申请保全的方式和措施：
（在这部分，要具体说明申请人所希望法院采取的保全措施，包括但不限于查封、扣押、冻结财产等。同时，也要陈述保全期限及如何履行保全程序。）
六、案外人的利害关系：
（在这部分，要列举可能对申请保全产生直接或间接影响的案外人，并就其利害关系加以解释和说明。）
七、申请人的证据能力和担保措施：
（在这部分，要说明申请人有足够的证据能力来支持其要求，并且提供担保措施以承担由于保全措施可能对对方产生的损失或损害，例如提供担保金、财产保全、保险等。）
八、其他补充说明：
（在这部分，可以列举其他需要进一步陈述的事项，以确保申请书的完整性和准确性。）
特此申请，请法院依法认真审查并依法裁定。
申请人签名： 日期：
（备注：此为保全申请书的范本，根据具体案件情况需要进行相应修改和调整。）
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