交通事故诉前保全委托书
委托人(甲方):
姓名:
身份证号码:
住址:
被委托人(乙方):
姓名:
联系方式:
住址:
根据我方所遭遇的交通事故,并为保护双方权益,特此委托乙方进行交通事故诉前保全工作。双方达成一致如下:
一、事故经过与损失情况
我方在(日期)(时间)与(地点)遭遇了交通事故,事故经过如下:
(请详细描述事故经过,包括时间、地点、车辆、人员、伤害情况等)
根据事故发生后的初步判断,我方受到了以下损失:
1. 车辆损毁:(请注明具体车辆损毁情况)
2. 车辆修理费用:(请注明车辆修理费用预估)
3. 医疗费用:(请注明医疗费用预估)
4. 误工损失:(请注明误工损失预估)
5. 精神损害费用:(请注明精神损害费用预估)
二、诉前保全措施
为了保持现场证据的完整性,确保能够顺利进行事故的调解和诉讼程序,我方特委托乙方,采取以下诉前保全措施:
1. 现场勘查与摄影:在交通事故现场进行详细的勘查和拍摄现场照片,包括车辆受损、道路标志等证据。
2. 保全车辆:如有必要,将我方受损的车辆进行保全,以确保证据的完整性以及工程师的评估。
3. 保全医疗证据:委托乙方协助我方保全医疗相关证据,包括医疗费用、诊断书等等。
4. 监控录像保全:如事故发生地附近存在监控设备,委托乙方协助保全相关监控录像,以帮助调查事故经过。
5. 证人保全:如有目击证人,委托乙方保全其证言,并尽力联系证人出庭作证。
三、费用支付
针对以上工作,委托人(甲方)将支付给被委托人(乙方)适当的费用,以补偿其所产生的时间、精力以及其他相关费用。
四、保密条款
乙方承诺对于委托人所提供的相关信息,包括但不限于事故经过、损失情况等进行保密,不得泄露给任何第三方。对于违反保密条款所造成的一切后果,乙方将承担相应的法律责任。
五、法律效力
本委托书自双方签字起生效,并对双方具有法律约束力。
委托人(甲方):
签字:
日期:
被委托人(乙方):
签字:
日期:
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