尊敬的法院：
我系自然人，现就与被申请人的一起诉讼一事，在此向贵庭申请诉前财产保全反担保，具体事宜如下：
一、申请人基本情况
姓名：
性别：
年龄：
住所：
二、与被申请人的诉讼关系
被申请人：
诉讼事由：
诉讼标的：
诉讼请求：
三、财产保全申请情况
1.申请财产保全的具体目的：
2.申请财产保全的理由：
3.申请财产保全的种类及数额：
4.财产保全的方式和措施：
5.申请财产保全的理由和证据：
四、财产情况
1.申请人财产状况（包括银行存款、不动产、动产等）：
2.被申请人财产状况（包括银行存款、不动产、动产等）：
3.其他与申请财产保全相关的信息：
五、财产保全反担保措施
1.反担保措施的种类：
2.反担保措施的数额：
3.反担保措施的形式或内容：
六、申请人的申请理由和证据
1.申请人的理由：
2.申请人的证据：
七、其他补充事项
1.其他需要说明的事项：
特此申请，盼能得到法院的审慎考虑。如有需要，本人可随时配合法院办理后续手续，并交纳相关费用。
申请人签字：
日期：
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