尊敬的法院：
我方系__________________（以下简称“甲方”），依法在__________（地点）注册成立并有效存续的______________（企业/机构名称）。特委托______________（以下简称“乙方”），为我方在本案件中提起的申请进行法院诉讼保全担保。
甲方根据法律法规的规定，对诉讼保全担保进行充分的了解，明确了相关法律责任和义务，自愿决定在本案中提供相应的担保，以履行与乙方签订的保全担保协议。
一、保全事项
根据甲方的需求，乙方将为甲方提供下列诉讼保全服务（具体保全事项）：
1.__________________；
2.__________________；
3.__________________。
二、担保责任
为保证本担保的实施，甲方同意承担以下担保责任：
1.十分配合法院的保全程序并严格按照法院的要求提供相关的文件和证据；
2.对本案件中可能涉及的债权、债务或财产提供真实、完整的信息；
3.保证所提供的担保物（如有）不存在瑕疵或争议，并愿意按照法院的要求提供相应的担保物；
4.履行与乙方签订的保全担保协议，并按时支付相应的费用。
三、责任限制与免责
1.因不可抗力等因素导致本担保的实施发生障碍或延迟的，甲方不承担责任；
2.因甲方自身原因导致本担保的实施发生障碍或延迟的，甲方应承担相应的责任；
3.对于因甲方提供的信息不准确、不完整造成的损失或法律纠纷，甲方应承担相应的责任。
四、费用与费用负担
1.针对本案件中的诉讼保全担保服务，甲方应按照乙方规定的收费标准支付相应的费用；
2.如发生诉讼费用、律师费用等与本案件相关的费用，费用由甲方承担。
五、保密条款
甲方和乙方均应保守本案件中的相关信息，并不得向任何第三方披露，除非获得对方的书面授权或在法律法规允许的范围内。
六、争议解决
对于因本担保协议引起的争议，甲乙双方应友好协商解决。如协商不成，应提交至______________（仲裁/法院）解决。
七、其他约定事项
1.本担保协议一经签署即生效，并适用于本案件的全过程；
2.甲方同意乙方将本担保协议的全部或部分权利转让给第三方。
特此担保函，以供法院审查参考。如有需要，甲方保证提供所有相关文件和证据。
甲方：__________________
日期：__________________
乙方：__________________
日期：__________________
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