一、甲方: 【原告名称】, 法定代表人: 【法定代表人】, 地址: 【地址】。
乙方: 【被告名称】, 法定代表人: 【法定代表人】, 地址: 【地址】。
二、鉴于:
甲方对乙方提起的诉讼事由为【具体诉讼事由】，甲方申请中保全措施;
双方就甲方诉中保全措施的实施，对乙方提出保全担保的请求，达成如下协议:
三、保全申请人:
甲方作为本次诉讼案件的原告，申请中保全措施，具有相应的被保全权益。
四、保全措施:
1.甲方申请中保全措施的种类和方式: 【详细描述中保全措施的具体种类和方式】。
2.乙方同意接受并配合中保全措施的实施，并无异议。
3.甲方提供的担保金/中保募集/第三方担保: 【详细描述保障担保的形式和金额】。
五、责任和义务:
1.甲方责任和义务:
(1)甲方应按照法院的要求进行相应的申请及配合工作;
(2)甲方保证所提供的担保金/中保募集/第三方担保合法、有效，并保证甲方在诉讼中获得胜诉的能力或/和足够偿还由此产生的一切费用和损失的能力。
2.乙方责任和义务:
(1)乙方同意并配合甲方所申请的中保全措施的实施;
(2)乙方同意并承诺在甲方获得诉讼胜诉并要求解除中保全措施后，立即进行相应的解除并配合工作。
六、生效和解除:
1.本协议自双方签字盖章之日起生效，并酌情适用到中保全措施实施期间。
2.本协议的解除条件为: 甲方取得诉讼案件胜诉并要求解除中保全措施。
3.本协议解除后，双方之间不再有其他关于保全担保的约束。
七、争议解决:
本协议的履行、解释和争议解决均适用中华人民共和国法律和相关法规。
八、其他约定:
1.本协议经双方签字盖章后生效。
2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（原告）: 乙方（被告）:
【签字】 【签字】
【日期】 【日期】
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