尊敬的法院：
我是（申请人姓名），现住（申请人住址），特此向贵庭申请执行保全担保，希望贵庭能够依法予以审查、批准并执行。
本人与被申请执行人（被申请执行人姓名）关于（涉及案件名称）一案发生争议，根据相关法律规定，本人认为存在以下情况：
1.（简要叙述争议情况）
2.（列举相关证据说明争议的事实依据）
基于上述情况，本人特此申请执行保全担保以维护自身权益并确保案件最终的公正裁决。请贵庭考虑以下事项：
1. 给予本人执行保全担保的权利和途径，使本人能够合法地维护自身权益。
2. 批准本申请，保全执行措施如下：
（详细列举保全执行措施，例如查封、冻结、扣押财产等）
3. 委托司法执行机关实施保全措施，确保措施的有效性和公正性。
4. 执行保全期限为（具体期限），请贵庭在规定的期限内予以批准和执行。
声明：
1.本人承诺，在获得执行保全措施后，将严格遵守法律法规，不使用执行保全措施侵害他人合法权益。
2.本人愿意承担申请执行保全担保所需的相关费用和责任。
3.本人保证以上申请中所陈述的事实真实、准确，并愿意承担由此产生的一切法律责任。
特此申请，请贵庭审理并给予批准。
（申请人姓名） （申请日期）
**注意：以上为执行保全担保申请书范本，具体内容请根据实际情况进行调整和补充**
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