申请人：
[申请人姓名]
[申请人地址]
[联系电话]
[电子邮件]
被申请人（被告）：
[被申请人姓名]
[被申请人地址]
[联系电话]
[电子邮件]
法院名称：
[法院名称]
[法院地址]
[法院电话]
尊敬的法官：
我是申请人，特此向贵庭提出本案的诉前保全申请请求，供贵庭予以审理。
一、案由与基本情况
我与被申请人之间存在[简要说明案由]的纠纷。基于纠纷的性质和紧迫情况，我特此请求贵庭进行诉前保全措施的执行，以保护我的合法权益。
二、保全请求及理由
在此，我申请贵庭对以下财产和证据进行保全：
1. [列明需要保全的财产和证据，如银行存款、房产、证书文件等]。
保全请求的理由如下：
（1）我在纠纷中有合法权益，但被申请人可能会采取行动以损害我所在的权益。
（2）上述被申请财产和证据是纠纷中关键的因素，如果没有进行保全措施，将可能导致无法正常审理案件，进一步损害我的权益。
(3) 根据 [相关法律条款或法院规定的保全标准]，保全请求符合法律的规定和要求。
三、申请的诉前保全措施
鉴于上述情况，我特此申请贵庭采取以下诉前保全措施：
1. 封存被申请人的银行存款，确保纠纷解决后能够满足我可能享有的赔偿或支付义务。
2. 冻结被申请人的房产，以防止被申请人变卖或转移财产。
3. 查封和扣押与纠纷有关的文件、书籍、证件等重要证据，确保证据的完整性和真实性。
4. 禁止被申请人从其银行账户转移或提取任何资金。
5. 控制被申请人的相关经营活动，如收售、经营行为等，以防止进一步导致我方权益损失。
四、申请附加证据清单
我特此提交以下证据以支持我对保全措施的申请：
1. [列明证据清单，如书面证据、合同、通信记录等]
五、法律依据
根据我国民事诉讼法第[X]条的规定，申请人在诉讼前可以向人民法院申请保全措施，以防止可能导致难以执行判决或其他法律文书的情况发生。
六、申请费用
我特此申请贵庭免除保全申请的费用。
七、申请人联系方式
我将配合贵庭的工作，并履行诉前保全措施执行后的义务。如有需要，我将及时提供所需的材料和配合贵庭的工作。
此致
敬礼！
申请人签名： 日期：[年月日]
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