一、协议双方
甲方（申请人）：（甲方名称）、住所地（甲方住所地址）
乙方（担保人）：（乙方名称）、住所地（乙方住所地址）
二、背景与目的
1.甲方是一方面正在或即将面临诉讼风险的当事人，因此需要实施相关的诉讼保全措施以维护自身权益；
2.乙方对于甲方的诉讼保全需求表示理解，并愿意为甲方提供相应的担保；
3.双方本着互相信任、自愿平等的原则，达成本协议，以明确双方的权利义务，保障甲方在诉讼过程中的利益。
三、担保方式
1.乙方同意为甲方提供如下几种诉讼保全方式的担保（根据实际情况选择并在下面列明）：
（1）冻结申请人账户余额的担保；
（2）查封申请人财产的担保；
（3）扣押申请人财产的担保；
（4）其他：_______
2.乙方保证担保的价值达到法院或仲裁机构判决或裁决所需的金额，确保甲方能够有效实施诉讼保全措施。
四、担保范围
1.本协议担保的范围为甲方在指定诉讼中可能遭受的损失，包括但不限于赔偿金、违约金、诉讼费用、律师费用等。
2.甲方应当提供有关指定诉讼的相关材料和证据，以便乙方对担保范围进行评估。
五、担保期限
1.本协议起始日期为______（日期），至指定诉讼结束之日止。
2.指定诉讼结束的具体条件为：（根据实际情况列明）
六、担保责任与违约责任
1.乙方应当自觉履行担保责任，并确保甲方在需要时能够顺利实施诉讼保全措施。
2.如因乙方的原因使得甲方未能有效实施诉讼保全措施，乙方应承担相应的违约责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。
七、其他约定
1.甲、乙双方同意保守本协议内容，未经对方书面同意，不得向第三方披露本协议的任何条款。
2.本协议生效后，任何一方不得单方解除协议。如有特殊情况需终止协议，请经双方协商一致并以书面形式予以确认。
3.本协议规定的事项如有争议，双方应友好协商解决；若协商不成，则提交有管辖权的仲裁机构进行仲裁。
4.本协议在双方签字后生效，签字可用传真、扫描件、电子签名等形式。
甲方（申请人）：_______________ 日期：_______________
乙方（担保人）：_______________ 日期：_______________
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