诉前保全行政裁定书
根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十一条、第三十七条的规定，经审查，本院认为请求保全的当事人所提供的理由及证据确有相当的可信度，应予以采纳。现对此进行裁定如下：
一、被申请人：（被申请人的名称及住所），法定代表人：（法定代表人的姓名）、联系电话：（联系电话）。
二、申请人：（申请人的名称及住所）、法定代表人：（法定代表人的姓名）、联系电话：（联系电话）。
三、诉前保全所依据的法律依据及事实理由：
申请人指称，被申请人（以下简称“被申请人”）的行为违反了《中华人民共和国行政法》、《中华人民共和国行政诉讼法》及相关法律法规的规定，侵犯了申请人的合法权益。
具体事实理由如下：
1. 被申请人（名称）自（日期）起对申请人（名称）进行（行为）。
2. 行政行为未依法履行，造成申请人（名称）重大损失。
3. 申请人（名称）提供了相关证据证明上述事实的真实性。
根据上述事实，申请人拟申请对被申请人采取诉前保全措施，以确保申请人的合法权益不受进一步侵害。诉前保全措施拟采取以下几种方案：
1. 冻结被申请人（名称）的（银行账户/资产）。
2. 禁止被申请人（名称）进行（某项行为）。
3. 暂缓被申请人（名称）正在进行的（某项行为）。
四、诉前保全的必要性及紧急性：
申请人提供的证据及相关材料证明，被申请人的行为对申请人的合法权益造成了重大损害。申请人在未采取诉前保全措施的情况下，将面临更大的风险和损失。因此，诉前保全的采取对于保护申请人的合法权益具有必要性和紧急性。
五、裁定如下：
根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十一条第三十七条之规定，本院决定采取以下诉前保全措施：
1. 对被申请人（名称）的（银行账户/资产）进行冻结，冻结金额为（金额）。
2. 禁止被申请人（名称）进行（某项行为）。
3. 暂时禁止被申请人（名称）进行的（某项行为）。
此为裁定。
六、本裁定书自作出之日起生效。
审判员签字： 日期： 年 月 日
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