尊敬的法院：
我是申请人（甲方），现特向贵院提出诉前保全申请，并委托律师（乙方）代理此案。经我与乙方协商，现就本案具体事宜达成如下委托关系：
一、委托人信息：
姓名：甲方
性别：男/女
身份证号码：XXXXXX
联系地址：XXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXX
二、委托律师信息：
姓名：乙方
执业证号：XXXXXX
事务所名称（或个人律师名称）：XXXXXX
联系地址：XXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXX
三、案件基本情况：
1. 案由：详细描述案件的原因和背景。
2. 案件相关方：
(1) 委托人（甲方）：描述委托人的身份和权益。
(2) 另一方：描述另一方的身份和行为。
3. 诉讼请求：具体描述委托人的诉讼要求，包括要求贵院进行诉前保全措施。
四、委托事项：
1. 代理诉前保全申请：委托乙方代理甲方向贵院提出诉前保全申请，并就保全事项进行必要的论证和申请。
2. 委托授权：甲方特此授权乙方代表委托人签署、提交、接收与本案相关的诉前保全申请书及其他相关法律文件，并进行必要的证据调查和证据收集工作。
3. 案件费用：甲方同意支付与本案相关的一切费用，包括但不限于委托律师费、公证费、保全费等。
五、委托人权利与义务：
1. 委托人有权随时终止委托关系，但应提前通知乙方书面或口头通知，并支付已经发生的费用。
2. 委托人有义务向乙方提供案件相关的真实、准确和完整的信息和证据，并配合乙方进行相关调查和证据收集工作。
3. 委托人对乙方所提交的诉前保全申请书和其他法律文件有义务进行确认和签署，并承担由此产生的法律后果。
六、律师责任与义务：
1. 乙方应按照本委托书的约定，恪尽职守，代理甲方进行诉前保全申请。
2. 乙方应尊重甲方的意见和要求，在法律和职业道德的范围内，为甲方维护合法权益。
3. 乙方应保护委托人的机密信息，不得泄露给第三方。
七、其他事宜：
1. 本委托书自双方签字或盖章之日起生效，有效期为本案诉讼结束之日。
2. 在诉前保全期间，委托人及乙方应保持密切沟通，及时交流案件相关信息。
3. 如本委托书内容发生变更，双方应及时沟通并签署补充协议。
特此委托及确认。
委托人（甲方）： 委托律师（乙方）：
签字： 签字：
日期： 日期：
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