尊敬的XXX法院：
本人XXX，系被申请人，于此向贵法院提出本托付书，特此授权XXX执业律师事务所（以下简称授权机构）代为申请并保全本人财产。
鉴于本人与申请执行人之间存在一起诉讼案件，本人在此特别授权授权机构代表本人进行法院财产保全的一切手续。授权机构有权代表本人提出保全申请书、申请财产保全措施，向法院提供相关证据材料，参与保全程序，处理保全事宜等。
本人特此保证，对于与授权有关的一切申请、事务和费用，均由本人负责并承担。
授权机构在办理授权期间，拥有查阅、复制、收集本人与申请执行人或相关第三方有关财产情况的权利，并在必要时代表本人协商、约定财产保全措施的具体方式以及调解、和解等事宜，并签署相关协议。
特此声明，本授权书有效期为XXX年，自XXX日起至XXX日止。如授权期满或者授权事务完成前，本人有权单方面解除本授权书，并书面通知授权机构。授权机构在收到书面通知后，应立即终止一切与该授权有关的行为。
本授权书的效力及解释义务适用中华人民共和国的法律。如授权产生争议，双方应友好协商解决；协商不成，应向XXX人民法院提起诉讼，并以XXX人民法院为管辖法院。
特此声明，并亲笔签字。
被申请人（盖章）:
日期:
【附注】: 本授权书一式两份，双方各持一份。
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